健康視點丨18歲後才能做牙頜麵畸形矯正術
天津日報記者 趙津
剛剛過去的暑假，天津市整形外科醫院（天津市口腔醫院）頜麵骨重塑中心每天有不少學生谘詢麵部整形手術，他們多數患有各類牙頜麵畸形，也就是通常說的“地包天、齙牙、嘴突、臉偏、小下巴……”據了解，暑假是該院牙頜麵畸形患者的就診高峰，七八兩個月的門診量超過500人，選擇暑期手術的患者通常要提前兩個月預約。
19歲的小蘇是明顯的“月亮臉”，牙齒“地包天”，下巴長而突出。小蘇在東北上大學，9月開學就要上大學二年級了，這次暑假回家特意來看頜麵骨重塑中心侯敏主任醫師的門診。原來，在小蘇16歲的時候，媽媽就帶他來市口腔醫院看過正頜外科門診，當時侯敏讓他高考完再來做牙頜麵畸形矯正手術。經過一年深思熟慮，小蘇終於下定決心，啟動自己的整形計劃。侯敏根據小蘇的頭麵部CT等檢查，為他製定了正畸—手術—正畸的治療策略，未來2年到3年，小蘇需要在正畸科和正頜專家的通力合作下實現顏值的“華麗轉變”與咬合功能的提升。
侯敏是國內著名頜麵骨整形專家，有著30年牙頜麵畸形診療經驗，“現在的年輕人對容貌非常在意，一旦發現自己有牙頜麵畸形問題，就會通過多種渠道了解相關治療信息，不少人願意做手術改變麵容。而做過正頜手術的患者，尤其是牙頜麵嚴重畸形的患者術後確實有‘改頭換麵’的顏值提升效果，咬合功能也更加完善。”侯敏說。他特別提醒年輕人，正頜手術等頜麵骨整形手術是改變麵部骨架的嚴肅醫療行為，屬於四級手術，需慎重考慮。患者決定手術前一定要谘詢三甲醫院專業正頜外科醫生或顱頜麵外科醫生，充分了解手術風險、治療方案及預期效果後再決定是否需要手術。
牙頜麵畸形影響麵容和身心
青春期偏側咀嚼能誘發臉偏
“牙頜麵畸形是一種常見的口腔疾病，也是常被大家忽視的一大類發育性疾病，但其對麵容的破壞無形中影響了年輕患者的就業、擇偶和身心健康。”侯敏說。他解釋說，牙頜麵畸形是兒童、青少年在生長發育過程中出現的頜骨、牙齒、麵部的畸形。這些畸形常見有牙齒排列不齊、上牙前突（俗稱齙牙）、前牙反𬌗（俗稱地包天）、下巴前翹（俗稱月亮臉）、嘴巴歪偏等表現。其中，牙齒排列不齊是最易發現的症狀，相當一部分牙頜麵畸形患者是做牙齒正畸治療時，被正畸醫生發現並建議先去谘詢頜麵骨整形醫生的。除了麵容不美觀，牙頜麵畸形患者還容易發生齲齒、牙齦炎和牙周炎、咀嚼功能下降、麵部中心凹陷等，患者的心理也會受到很大影響。
侯敏說，牙頜麵畸形的發生，首先與遺傳和胚胎發育異常等先天因素有關，母體妊娠期營養不良、內分泌紊亂、損傷、感染或某些致畸藥物都可引發。其次是後天因素影響。嬰幼兒期的慢性營養不良、維生素D缺乏可能引起下頜骨畸形。不良習慣也是非常重要的後天因素，兒童吮吸手指、咬筆杆等未能得到糾正，可引起上牙前突、開𬌗，嚴重的甚至可以引起下頜後縮伴上頜前突畸形。另外，青春期偏側咀嚼也可以引起麵部偏斜。一些研究認為，兒童、青少年脊柱側彎也可影響牙頜發育，誘發牙頜麵畸形。
正畸正頜聯合是成熟療法
全部過程需要2年至3年
據侯敏介紹，天津市整形外科醫院頜麵骨重塑中心治療各種牙頜麵畸形有30餘年曆史，每年正頜外科手術例數400例至500例，手術量在北方地區位居前三。目前對牙頜麵畸形的治療從術前診斷、術前正畸治療、預測分析、模型外科、手術矯正、術後正畸等環節，有一整套完整嚴謹的診療程序。其目標是讓患者擁有滿意的麵形和咬合功能，以嶄新的麵貌迎接新的生活。
侯敏表示，現代醫學對多數牙頜麵畸形有成熟的矯正方案，多數患者和小蘇一樣需要正畸正頜聯合治療，先正畸為手術提供條件，大約需要1年至2年；然後進行正頜手術改善麵容，手術一般從口內切口，麵部不留瘢痕；最後術後正畸來穩定咬合，全部過程共需2年至3年時間。少部分患者可直接進行正頜手術，術後正畸改善咬合，約需1.5年至2年時間。至於選擇哪種方案，還要根據患者的實際情況，在經過正畸和正頜醫生團隊麵診後，根據專業檢查，設計治療方案。
侯敏說，正頜手術主要適用於下頜發育異常，如下頜前突、後縮或偏斜等問題，通過手術可調整頜骨位置。麵部輪廓比例失調者也適合此類手術，如下巴過短、過長或左右不對稱、寬大下頜角或過於方正的下頜線條，手術能重塑協調的麵部線條。手術方式有顴骨弓降低、下頜角截骨術、頦成形術等，所有術式均需在全身麻醉下進行，術後需佩戴固定裝置輔助骨骼愈合。
侯敏特別強調，正頜手術必須在18歲以後進行。小蘇16歲時可以把麵形和牙齒矯正問題暫時擱置，18歲以後骨骼穩定、美學觀穩定，就可以結合自己對麵容的要求決定是否手術矯正。臨床上也經常有一些中學生患者麵部畸形程度並不嚴重，口腔功能基本正常。盡管臨床診斷稱之為畸形，實際隻是麵容有缺憾。如果自己並不在意這樣的缺憾，可以不治療。隻有自己對容貌缺憾耿耿於懷，醫生才建議18歲以後考慮手術矯正，他們可以從17歲開始準備，先做牙齒正畸治療。另外，正頜手術帶來的容貌改變使不少人把它當作整容手術，門診中經常有一些麵容正常的人希望醫生將健康的頜麵骨改成“小V臉”等明星麵孔。嚴格說，正頜手術最主要的目的是讓患者恢複正常顏值、正常咬合。麵容正常的人接受此類創傷較大、治療周期較長的手術一定要慎之又慎。
定期檢查科學護牙早幹預
糾正不良習慣積極預防
對於牙頜麵畸形的預防，侯敏表示，定期檢查、科學護牙、早期幹預是降低牙頜麵畸形風險的關鍵，不同階段的預防重點有所差異。準媽媽孕期要保持營養均衡、避免感染、防止過量放射線照射及藥物使用。兒童期重點關注口腔習慣、頜骨發育及牙齒健康。嬰幼兒要補充鈣、維生素D，多咀嚼粗纖維食物，避免長期食用過軟流食，以促進頜骨發育；3歲至12歲的兒童要積極治療乳牙齲齒，糾正吮指、咬唇、口呼吸、單側咀嚼等不良行為；12歲至18歲的青少年要關注頜骨發育，特別是有遺傳因素的要定期進行口腔檢查和評估。運動愛好者最好能佩戴運動護齒裝置，以降低頜骨外傷風險。
侯敏建議兒童、青少年每6個月做一次口腔檢查，評估牙齒、頜骨及咬合關係，一些牙頜麵畸形早期矯治，可以阻斷畸形向嚴重發展，將頜麵的發育導向正常。如早期發現牙列嚴重擁擠，采用順序拔牙治療；反𬌗盡早矯正，以免導致孩子麵部骨骼異常生長，留下終身遺憾。反𬌗矯正的最佳年齡要看具體類型。功能性下頜前突最好在5歲至6歲就開始矯正，能防止下頜骨繼續異常發育，拖到青春期後再矯正，難度會大很多。如果是牙齒原因造成的反𬌗，建議等到12歲至13歲恒牙全部換完後再矯正。這時候牙齒基本定型，矯正起來更準確。️矯正一定要去正規醫療機構，矯正期間要按時複診，配合醫生囑咐，這樣才能達到最好效果。
侯敏表示，牙頜麵畸形的防治需要長期關注和耐心調整，如有家族遺傳史或明顯發育異常，建議盡早聯係專業機構製定個性化方案。